就诊前2个月，56岁的沈先生出现上腹部不适，阵发性疼痛。就诊前半个月，沈先生感觉症状加重，且发现粪便异常发黑，于是赶紧前往医院就诊。
门诊医生为其进行常规检查，胃镜检查可见：胃内黏膜呈现出非萎缩性胃炎的表现，胃体上部前壁可见一处局限性褪色样的黏膜下隆起性病变，大小约0.6 cm×0.9cm，病变表面光滑，并可见扩张的血管；CT检查可见：没有局部侵入邻近结构的迹象，根据沈先生的病史及胃镜检查结果，医生建议住院进一步明确诊断。
入院后，经过胃镜活检提示：有泌酸腺息肉或腺瘤的可能性，医生与沈先生及其家属进行充分沟通，考虑到病变较为局限，并且沈先生强烈希望能以微创的手术进行治疗，因此决定通过内镜进行手术治疗。
完善术前检查，排除手术禁忌后，医生为其进行内镜黏膜下剥离术治疗，术后病理诊断：胃底腺型原位癌，主要的细胞成分为主细胞，病变范围0.4cm×0.7cm，癌组织局限于黏膜层，但未侵犯黏膜下层，脉管内未见癌栓，无继发溃疡形成，标本侧切缘和基底切缘未见肿瘤组织残留；术后经探查发现，病变周边胃黏膜组织仍表现为轻度慢性非萎缩性胃炎。
因此，术后医生给予适量奥美拉唑肠溶胶囊、硫糖铝咀嚼片等药物进行治疗；术后经免疫组化检查显示，肿瘤细胞表达胃蛋白酶原阳性，氢-钾ATP酶个别阳性，病理诊断符合内镜黏膜下剥离术扩大适应症的治愈性切除标准。
住院治疗5天后，沈先生上腹部不适消失，医生叮嘱出院后自行监测病情，并定期随访。
医生提醒，胃原位癌是一种极早期的癌，但仍然属于恶性肿瘤，病理学上指癌细胞仅仅局限性浸润于黏膜层或黏膜下层，没有突破基底膜，一般没有淋巴结、血行转移，如果及时治疗通常预后较好。患者可以进行胃镜手术或外科手术切除，术后基本治愈，不需要进行术后放化疗，几乎不影响生存期。
但是，令人遗憾的是，由于原位癌几乎没有明显症状，很难被发现，只有极少的原位癌在体检中被发现。
胃癌，一个让人闻风丧胆的恶性肿瘤，每年夺走无数人的生命。
有数据显示，全球每年新发胃癌病例约120万，我国约占其中的40%，而对比其他数据，欧美国家胃癌患者加起来甚至都不足中国一个国家胃癌人数多。
更糟糕的是，胃癌发病率虽高，但它的早期具有极强的欺骗性，约80%的早期胃癌患者并没有明显症状或仅出现轻微的不适，大多数患者发现时已经处于中晚期，从而错过了最佳治疗时机。
身体出现5个症状 可能暗示胃癌来临
1、上腹部不适、隐痛
腹部不适为早期胃癌患者较常见的症状，多数胃癌患者发病初期都有上腹部不适，如心窝部隐痛，且疼痛常捉摸不定，无明显规律。
另外，疼痛时还可能伴有反酸、上腹部胀满不适感等症状。
此外，胃癌会导致炎性浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜，从而诱发持续性的剧烈疼痛，而且能够向腰背部放射，极少数的癌性溃疡穿孔患者可以有急腹症的表现，即腹膜刺激征、腹痛剧烈。
2、食欲减退
胃癌患者在病程早期可能会出现食欲减退的情况，这主要是由于肿瘤的生长影响了正常的胃功能，导致患者对食物的欲望减退，饥饿感不强。
同时，胃部的溃疡也可能使患者在进食时感到疼痛，进而影响食欲。
另外，大多数胃癌是由幽门杆菌感染引起，因此会有反酸胃部的灼烧感，会加重食欲减退。
3、恶心、呕吐
恶心、呕吐是比较常见的胃癌早期症状之一，而且胃窦部的癌症可以引发幽门梗阻，出现呕吐症状。
胃癌的发生，当胃部充盈不良时，恶变组织可侵犯至食管，在进食后因肿瘤引起的梗阻和刺激，可出现恶心呕吐的情况。
4、消瘦
胃癌的早期症状1/3的患者虽没有明显消化系统症状，但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。
5、呕血和黑便
1/3的胃癌患者会存在少量出血，往上可表现为呕血，往下可出现黑便，如柏油状，一般较少，通过电子胃镜检查或大便潜血才可发现。
另外，还有些患者可伴有贫血，因为随着肿瘤体积增大、病灶生长迅速，可以破坏胃壁的壁细胞分泌内因子，而内因子是维生素B12吸收的主要的来源，如果体内维生素B12缺乏，就容易导致营养不良性贫血。
导致胃癌的5个高危因素 希望你一个不沾
01地域及饮食习惯
胃癌发病有明显的地域性差别，目前中国、日本、韩国三个国家的胃癌发生居世界最高，而我国西北和东南沿海地区发病率比南方和西南方发病率高。
喜欢进食腌咸制品、暴饮暴食、饮食不规律等不良饮食习惯，均可能造成胃癌发生。
部分食物中含有亚硝酸盐类、真菌类等致癌物质，如果长期食用将大大增加胃癌发生的风险。
另外，如果长期进食水果太少也会导致胃癌，每天吃水果少于100g的人，比每天进食多于100g的人胃癌发病率至少要高2倍。
02幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是一种常见的胃部细菌感染，已被证实与胃癌的发生有关，幽门螺杆菌可使硝酸盐转化成亚硝酸盐以及亚硝胺而导致胃癌的发生。
虽然幽门螺杆菌感染者发生胃癌的几率并不高，但是比没有被幽门螺杆菌感染人群的几率要高3~6倍。
03遗传因素
家族中有胃癌患者的人患胃癌的风险较高，临床中约10%的胃癌患者具有遗传倾向或家族聚集性。
因此，如果有家族史的人群，建议定期进行胃癌筛查，可1年进行1次胃镜检查。
04良性癌前病变
慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉以及胃淋巴瘤等胃部疾病，都会增加患胃癌的风险。
05长期抽烟、酗酒
吸烟者胃癌发病的风险比不吸烟者要高50%，烟草中所含有的尼古丁和有害烟雾，如苯并芘、二甲基亚硝胺等物质可直接刺激胃部，诱发癌变。
大量饮酒易损伤胃粘膜，造成胃炎、胃溃疡，而且酒精还会抑制机体免疫功能，导致人体对肿瘤的免疫监控功能下降。
来源：有来医生
作者：小艺
