一年住院16次近200天?拉人“住院”还能拿好处费?国家医保局揭露异常高住院率背后的故事
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一年住院16次近200天?拉人“住院”还能拿好处费?国家医保局揭露异常高住院率背后的故事

文 / 第三方供稿 来源:第三方供稿

国家医保局大数据分析显示,部分地区群众住院率显著高于其他地区,个别医院患者住院率畸高,极其反常。根据大数据模型线索指向,国家医保局联合重庆市医保部门,对合川区、开州区等住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。

检查发现,一些医院通过给予现金等方式,拉拢参保人虚假住院,有的明码标价拉人住院骗保,每拉1人付费300元,有的包吃包住、减免费用,诱导不需要住院的参保人住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋,虚构诊疗服务、伪造诊断报告、冒用医生名义,骗取医保基金,导致区域性住院率异常增高。

目前,当地医保部门已中止或解除上述医院医保服务协议,启动行政处罚程序,将问题线索移送公安、卫生健康、市场监管等部门处置。同时,重庆市医保部门针对类似问题在全市开展扩大性核查,目前已初步核查52家,关停7家,移交公安机关或联合公安机关共同侦办6家。

类似的情况也出现在四川省的自贡市、达州市等地。检查发现,一些医院通过车接车送、免费就餐等方式,拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天,刚在上家医院出院马上就在下家住院;有的2年多住院20余次;有的医院不经过门诊,只要是参保人,无论病情轻重,一律安排住院;有的医院核定床位数仅30张,但日住院人数多达108人,远超服务能力。涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告,导致区域性住院率异常升高,大量医保基金被套取骗取。

目前,当地医保部门已追回医保基金损失,暂停拨付涉案医院医保费用,启动行政处罚程序,中止或解除部分医院医保服务协议,将问题线索移送公安、纪检监察等机关处置。同时,四川省医保部门加大核查打击力度,进一步查实71家医疗机构存在上述类似问题,目前已解除24家、中止30家机构医保服务协议,将60家机构违法线索移送公安机关。

针对这些问题,医保局已采取行动,包括中止或解除涉事医院的医保服务协议,启动行政处罚程序,并将问题线索移交公安、卫生健康、市场监管等部门处理。此外,重庆市和四川省的医保部门也加大了核查力度,对存在问题的医疗机构进行了处罚。

医保局强调,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,关系每一位参保人的切身利益。不法分子通过拉拢诱导住院、伪造医学文书、虚构医药服务等手段欺诈骗保,不仅严重侵蚀医保基金安全,更通过无证行医,向参保人提供无效诊疗、错误诊疗,严重损害人民群众生命健康,产生极其恶劣的社会影响。

医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度,持续运用大数据筛查手段,不断扩大监督检查范围,坚决予以从严从重打击。各参保人员、医务人员务必擦亮眼睛,切莫贪图小恩小惠,成为欺诈骗保不法分子的帮凶!各定点医药机构要引以为戒,切莫伸手。大数据时代,任何违法违规痕迹都会被永久留存。法网恢恢、疏而不漏,医保基金监管始终“利剑”高悬,任何窥视基金、妄图骗保的不法行为,都将被绳之以法。

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